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Cronica o repetida superior a un total de 3 semanas o nocturna continua superior a 2 semanas; cualquier dosis que haya inducido fenotipo cushingoide Otros farmacos acetato de megestrol, opioides, medroxiprogesterona, topiramato Despues del tratamiento del sindrome de Cushing endogeno Por afectacion hipotalamo-hipofisario Tumores primarios adenomas hipofisarios, craneofaringiomas, gliomas, meningioma o metastasicos mama, pulmon, melanoma Infecciones abscesos, tuberculosis, otras Enfermedades infiltrativas sarcoidosis, histiocitosis, hemocromatosis, Wegener Hipofisitis linfocitica, granulomatosa, otras Traumatismos craneoencefalicos Hemorragia posparto Sheehan Enfermedades geneticas con deficit aislado de ACTH o panhipopituitarismo, sindrome Prader Willi Iatrogenica cirugia, radioterapia, terapia inmune anti-CTLA4, anti-PD1, anti-PDL1. La principal causa que puede precipitar una ISA en pacientes con insuficiencia cronica en tratamiento hormonal sustitutivo suelen ser las infecciones, especialmente la gastroenteritis aguda 1-7,9. En la tabla 2 se resumen estas circunstancias. Causas que pueden precipitar una crisis suprarrenal en pacientes con insuficiencia suprarrenal conocida. Procesos medico-quirurgicos Infecciones agudas, especialmente gastroenteritis con vomitos y diarrea Infarto miocardico Traumatismos, dolor intenso, heridas Reacciones alergicas severas Hipoglucemias severas en pacientes diabeticos Alteraciones psiquiatricas subyacentes Pruebas diagnosticas invasivas Cirugia mayor Farmacos que aumentan el metabolismo del cortisol o inhiben su sintesis tabla 1 Abandono terapeutico por el paciente o finalizacion brusca del tratamiento corticoide Farmacos que aumentan el metabolismo de los mineralocorticoides o inhiben su accion litio, progesterona, drospirenona, fenitoina Consumo bajo de sal y la infrasustitucion cronica de mineralocorticoides en el caso de insuficiencia suprarrenal primaria ISA recurrentes Procesos que no suponen enfermedad Embarazo Estres emocional importante Ejercicio extenuante Exposicion a calor y humedad inusual Cambio de ritmo circadiano o del ritmo de ingesta viajes, Ramadan, turnos de trabajo, guardias, que hacer cuando se termina un ciclo de esteroides. 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